根据县委统一部署，2025年3月20日至6月20日，佛冈县委第二巡察组对佛冈县医疗保障局开展了巡察。2025年8月15日，县委第二巡察组向佛冈县医疗保障局反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。
一、佛冈县医疗保障局履行巡察整改主体责任情况
佛冈县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，切实提高政治站位，认真落实巡察整改要求，坚持把巡察整改工作作为重要政治任务，以严实作风推动巡察整改落地见效。
（一）提高政治站位，强化思想认识。成立佛冈县医疗保障局巡察整改工作领导小组，由领导小组负责研究整改工作中的重大事项，统筹推进整改工作，制定工作方案，逐条逐项明确整改措施、责任领导、责任人、责任部门和完成时限，切实按时完成巡察反馈意见整改任务。
（二）强化督导检查，确保整改实效。坚持跟踪盯办、汇总评估、定期听取进展汇报，加强对整改工作的全过程督导，及时研究解决整改过程中遇到的困难和问题。对已整改完成的，组织“回头看”；对没整改到位的，全力攻坚、限期完成，确保整改工作有序推进、取得实效。
（三）注重标本兼治，强化结果运用。坚持做实“当下改”的举措，完善“长久立”的机制，将巡察成果转化为制度成效，坚持把巡察整改与改进机关作风、提升业务工作相结合，推动巡察整改成果转化为医保管理工作高质量发展新成效。
二、巡察整改任务落实情况
（一）关于贯彻落实上级决策部署不够有力，统筹推进医疗保障工作还有差距问题
1.针对“学习不够深入”问题
深入贯彻落实上级关于医疗保障等方面的决策部署，通过专题学习、集中研讨，深入学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，组织全体干部职工深入学习医疗保障政策法规。共组织4场内部业务培训会、3场医保业务培训班，参训人员达420人次。
2.针对“医保基金监管不力”问题
一是定期通报智能审核情况，2025年全县定点医疗机构智能审核拒付5.29万元。二是加强对医保违规行为的监管处罚，开展医保基金管理突出问题专项整治，2025年检查定点医药机构152家次、警示教育约谈230家次（含卫生站）、支付资格记分5家、行政处罚13宗、罚款129.08万元、追回基金296.16万元;查处冒名就医骗保1人并移送公安机关。三是健全综合监管机制，落实行纪、刑纪、行行衔接，移送有关线索共56条。四是落实住院管理和实名就医结算管理，专项整治实名就医查验不严问题，督促相关机构严格落实实名就医购药管理、核验医保凭证等制度，排查住院患者9457人次；整治挂床住院等问题，抽查机构在院患者117人次。五是加强医保管理能力，举办定点医疗机构医保管理业务能力提升培训班，通过专家授课、案例分析等，解读DIP和门诊结算政策。六是加强药品耗材采购工作督导，发出提醒函、约谈督促相关机构及时完成集采任务。
3.针对“打击欺诈骗保不力”问题
一是健全常态化研究部署机制，将打击欺诈骗保工作纳入局党组年度工作要点，2025年党组会议研究4次。二是召开2025年度打击欺诈骗保暨医疗保障基金综合监管部门间联席会议，通报2025年医保基金管理突出问题专项整治及基金监管情况，部署2026年度医保基金监管工作。三是发挥综合监管机制作用，召开2026年佛冈县定点医疗机构医保工作会议暨集体警示教育会，联合卫健、市监部门与医疗机构主要负责人签署警示教育表17份。四是行刑衔接加大对骗保行为的打击力度，移送1宗冒名就医骗保案件至公安机关查处，追回医保基金1.57万元，2026年3月法院对该案作出判决。
4.针对“政策宣传推广不到位”问题
一是线上线下结合，加强医保惠民政策、便民措施、基金监管的宣传，在医保办事大厅、定点医药机构等张贴宣传海报、投放政策宣传单，通过“佛冈发布”微信公众号等渠道公开监督举报、业务咨询电话号码等信息，2025年10月以来印发宣传单3万份、各类参保告知书1.4万份。二是村级医保宣传专栏固化设置“医保基金监管”模块，2026年上半年宣传栏曝光骗保案例38个。三是举办佛冈县医保经办“全市通办”“一窗通办”业务下沉培训班，加强对县、镇、村三级经办人员业务培训，提高业务水平和沟通技巧，参训人员共90人。四是优化基层医保服务，提高“村医保”APP使用率，2025年全县村卫生站普通门诊结算9.09万人次，同比增长6.04%；“两病”门特结算2.29万人次，同比增长457.82%。
5.针对“医保零星报销业务仍不规范”问题
梳理超期未办的业务，分期分批办结积压零星报销单，加快零报业务审核进度。优化及简化审批环节，明确内控时限，减少内部流转时间，提高审核效率。
6.针对“未开展内控检查，制度执行不力”问题
健全经办内控制度，印发《佛冈县医疗保障经办机构内部控制监督检查制度》《佛冈县医疗保障服务中心内部控制工作自查制度》等工作制度。持续开展内控监督检查，紧盯关键环节、重点领域、强化流程管控与风险防范。
（二）关于为民意识不强问题
1.针对“对医疗机构退回违规多收群众医疗费用监管不力”问题
召开医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”工作调度暨医保政策研讨会议，督促定点医疗机构主动落实违规问题整改，及时退回多收群众款项及违规使用的医保基金。通过问题线索移送、综合监管，联合纪委、卫健、市监等部门加强对定点医药机构的监督管理，规范医保、医药、医疗服务行为。
2.针对“医保办理流程指引不到位”问题
医保经办服务窗口优化流程指引，通过设置公告牌、资料架和办事指南，公开办理流程、材料清单及政策文件，方便群众随时查阅。利用新媒体与传统媒体相结合的方式，广泛宣传医保政策，提高群众知晓率与政策利用率。
3.针对“未按要求审议医疗救助业务”问题
研究细化医疗保障支付金额核算方式，召开医疗救助政策专题培训会，学习医疗救助最新政策和经办规程，规范医疗救助待遇申报和审核流程。
（三）关于账务管理不规范问题
1.针对“使用专项资金不规范”问题
严把资金支出进度，定期通报专项资金支出进度，压实相关股室预算使用的工作职责，提高预算执行效益。严格落实财务报账工作，加强财务日常支出审核，规范资金使用管理。
2.针对“‘过紧日子’意识不强”问题
组织学习《佛冈县财政局关于落实党政机关习惯过紧日子要求深入实施降本增效若干措施的通知》文件精神，严格落实办会、办班等要求。领导班子带头过紧日子，从严从紧，精打细算，强化约束、严控支出，把有限的财政资金用在刀刃上，由办公室加强对医保业务培训等相关经费支付的监督审核。
3.针对“财务管理不规范”问题
组织学习《关于佛冈县党政机关和事业单位差旅费管理问题的补充通知》《佛冈县医疗保障局公车管理制度》等制度，进一步明确各类经费使用的范围，加强单据审核，抓严抓实财务经费管理制度执行，全面提升财务报销、经费管理水平。
（四）关于落实民主集中制和干部选拔制度不严格问题
1.针对“执行‘三重一大’制度不严”问题
加强《佛冈县人民政府关于“三重一大”事项集体决策制度》《佛冈县医疗保障局“三重一大”制度》等工作制度学习，严格执行民主集中制、“三重一大”集体决策制度，紧盯关键时间节点，一项一项跟踪问效，确保事项执行不遗漏。
2.针对“执行干部选拔任用政策和制度规定不够严格”问题
严格按要求开展干部选拔任用工作，规范执行选人用人工作程序并完善台账，对既往材料进行全面梳理检查，查漏补缺，确保严格落实干部选拔任用政策和制度规定。
三、下一步打算
通过集中整改，佛冈县医疗保障局巡察整改工作取得了阶段性成果，下一步，我局将持续坚持以务实的作风推进各项工作，巩固和提高巡察整改工作成效。
（一）强化责任担当，履行全面从严治党主体责任。严格落实新时代党的组织路线，持续加强思想政治建设、基层党组织建设和意识形态工作。持之以恒正风肃纪，强化廉政风险防控，加大重点领域、关键岗位监督力度，坚决整治群众身边不正之风和腐败问题，努力打造政治坚定、业务精通、作风过硬、纪律严明的干部队伍。
（二）强化成果运用，全面提升工作质效。以巡察整改为契机，聚焦医保主责主业，持续加强医保基金全链条监管，深化药品耗材集中带量采购，优化医保经办便民服务，推进医保数字化转型，着力解决群众急难愁盼问题。把整改成效体现到维护基金安全、提升服务效能、防范廉政风险、改进工作作风上，推动医保各项工作提质增效。
（三）服务中心大局，奋力推动医保事业高质量发展。自觉把医保工作放到经济社会发展大局中去谋划、去推进，全面贯彻落实党中央决策部署和上级工作要求，不断提升医疗保障公平性、可及性和可持续性，切实守好用好人民群众“看病钱”“救命钱”，以整改新成效推动医疗保障事业高质量发展，为增进民生福祉作出更大贡献。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0763-4283279；邮政地址佛冈县文康路65号劳动社保大厦；电子邮箱fgrsj@gdqy.gov.cn。
佛冈县医疗保障局
2026年9月4日
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