近日，县人医普外科在省人民医院（以下简称“省人医”）帮扶专家张传钊博士带领下，完成了首例超声引导下经皮经肝胆道置管引流术（PTCD），成功救助一名86岁急性梗阻性化脓性胆管炎高龄患者。PTCD术的成功开展，填补了县人医该学科领域的空白，标志着县人医整体医疗服务能力和水平再上新台阶。

　　86岁的李伯因“腹部疼痛1天”入院，诊断考虑感染性休克；胆总管下段结石并急性化脓性胆管炎、胆系扩张、梗阻性黄疸；胆囊多发结石并急性胆囊炎；急性腹膜炎；急性呼吸功能衰竭；双侧基底节腔隙性脑梗塞；肝功能损伤。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)严重威胁着患者生命，其最常见病因为胆管结石，其次为肿瘤。一旦确诊，原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力。PTCD或手术治疗均可解除胆道梗阻，实现胆道减压，达到治疗目的。

　　由于李伯高龄，病情高危，且长期患有心脏病、肺气肿等多种基础疾病，心肺功能差，县人医普外科与麻醉科充分讨论后，认为其无法耐受传统的腹部手术，而PTCD术具有不需要全身麻醉、创伤小、手术时间段等优势，可使高危、高龄、无法耐受手术的患者渡过危险期，为择期手术创造了条件，从而大大降低择期手术的病死率。

　　省人医帮扶专家、县人医普外科副主任张传钊博士表示，PTCD是外科3级手术，是胆管梗阻时最重要的诊断和姑息治疗手段，超声介入下穿刺直观、实时、无放射性、是最为成熟的介入手术方式。PTCD术对后期的进一步手术治疗创造有利条件，明显提高手术安全性，减少术中及术后的并发症，降低死亡率。特别适用于老年患者、全身情况差、重要脏器功能不全和休克患者。

　　患者病情危重及复杂，张传钊博士和县人医普外科主任郑小平查看病人后，充分与患者家属沟通，考虑选取最佳治疗方案，经患者家属同意后，张传钊博士和普外科团队作好术前准备，急诊将李伯送手术室行PTCD术。术程顺利，术中出血少，术后经引充减压、抗感染、护肝、营养心肌、利尿、纠正酸碱电解质失衡、护胃、营养支持等对症支持治疗。李伯术后胆道感染明显好转，目前生命征平稳。

　　此外，张传钊博士和普外科团队还完成了一例腹腔镜和胆道镜双镜联合的胆总管切开取石一期缝合术。患者为40岁男性，诊断为胆囊结石、胆总管结石，出现梗阻性黄疸症状。张传钊博士评估病情后，认为可充分利用微创手术的优势，经家属同意后，在郑小平主任技术指导下，张传钊博士和普外科副主任医师朱卫国对其进行了双镜联合的胆总管切开取石术，术中取尽结石，未放置T管，而是进行一期缝合。术后患者恢复顺利，黄疸迅速下降，6天后顺利出院。

　　李伯是县人医在省人民医院技术帮扶下快速反应抢救病人的临床实践又一成功范例，下一步，县人医将充分利用省人民医院技术帮扶优势，更优质、更高效地为患者提供服务，为患者的生命安全提供保障，为佛冈百姓的身体健康保驾护航。（县人民医院：郑小平、郑奇志）